Mod. SCIA adeguato  alla L.122/2010
Agg 11/2010 

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN CIRCOLO PRIVATO
ADERENTE AD ENTE NAZIONALE CON FINALITA’ ASSISTENZIALI
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’
avvio attività – trasferimento circolo -variazioni

Al Comune di ____________________               |__|__|__|__|__|__| 

Ai sensi della L. n. 287/1991 (art. 5) e D.P.R. 4 aprile 2001, n. 235 (art.2) e del D.L. 78/2010 (L. 122/2010)
il sottoscritto
Cognome_________________________________________ Nome __________________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ___________________________________________ Sesso: M |__| F |__| Luogo di nascita: Stato ____________________ Provincia _____________ Comune ____________________________ Residenza:  Provincia __________________ Comune _____________________________________________________
                   Via, Piazza, ecc._______________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 

in qualità di: 
|__|  Presidente pro-tempore
       Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       denominazione del circolo __________________________________________________________________
       con sede nel Comune di ______________________________________________ Provincia ___________________ 
       Via, Piazza, ecc. _____________________________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. _______________
       
|__|  titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri)
      rilasciato da Questura di ________________________________________________________________________
      con  n. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|     in data __/__/__     valido fino al __/__/__
     per il seguente motivo ________________________________________________________________________
     che si allega in fotocopia.

Trasmette segnalazione certificata di inizio attività relativa a:
A       AVVIO DI ATTIVITA’ DI SOMMINISTRAZIONE AI SOCI ______________________________ |__|
B       TRASFERIMENTO  DI ATTIVITA’ DI SOMMINISTRAZIONE AI SOCI ________________ |__|
C      VARIAZIONI ________________________________________________________________________ |__| 
C1 VARIAZIONE PRESIDENTE ____________________________________________________________ |__| 
C2 VARIAZIONE GESTORE _______________________________________________________________ |__|
D     CESSAZIONE ATTIVITÀ ______________________________________________________________ |__|		

		
		
	C O M P I L A R E

I N

 S T A M P A T E L L O	
		
segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione:

	SEZIONE A –AVVIO DI SOMMINISTRAZIONE AI SOCI		

INDIRIZZO DEL CIRCOLO
Comune  ________________________________________  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. ___________________________________________________________________________________ N. |__|__|__| 

TIPOLOGIA DELL’ATTIVITA’

                Attività di somministrazione ai soci di sole bevande       |__|                                       
              
                Attività di somministrazione ai soci di alimenti e bevande       |__|                                       

SUPERFICIE DEI LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE                                                                         mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DEL CIRCOLO                                                                                     mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

A CARATTERE
               Permanente |__| 
               Stagionale   |__|                                                                    dal ___/___/___           al ___/___/___ 

	

	SEZIONE B –TRASFERIMENTO DI SEDE		
IL CIRCOLO UBICATO NEL
Comune  __________________________________  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. __________________________________________________________ N. |__|__|__|

TIPOLOGIA DELL’ATTIVITA’

                Attività di somministrazione ai soci di sole bevande       |__|                                       
              
                Attività di somministrazione ai soci di alimenti e bevande       |__|                                       
               
                 SUPERFICIE DEI LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE                                                                         mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DEL CIRCOLO                                                                                     mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi
A CARATTERE         Permanente          |__|
                                     Stagionale             |__|                                      dal ___/___/___     al ___/___/___

SARA’ TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO: 
		Via,Viale, Piazza,ecc. ________________________________________________________ N. |__|__|__|
                                                                                                                                                                C.A.P. |__|__|__|__|__| 

SUPERFICIE DEI LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE                                                                         mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DEL CIRCOLO                                                                                     mq. |__|__|__|__| 

	SEZIONE C –VARIAZIONI 		
IL CIRCOLO UBICATO NEL
Comune  ___________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. __________________________________________________________ N. |__|__|__|

                Attività di somministrazione ai soci di sole bevande       |__|                                       
              
                Attività di somministrazione ai soci di alimenti e bevande       |__|                                       
               
                 SUPERFICIE DEI LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE                                                                         mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DEL CIRCOLO                                                                                     mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi
A CARATTERE         Permanente          |__|
                                     Stagionale             |__|                                      dal ___/___/___     al ___/___/___

	SEZIONE C1 – VARIAZIONE PRESIDENTE		
VARIAZIONE PRESIDENTE |__|  
  da ________________________________________________________ a_________________________________________________
il quale ha compilato l’allegato A |__|  
	
	SEZIONE C2 – VARIAZIONI GESTORE		
HA CESSATO L’ INCARICO DI  GESTORE DELL’ATTIVITA’ DI SOMMINISTRAZIONE |__|  
   ditta______________________________________________________ __________________________________________________
   titolare/legale rappresentante ___________________________________________________________________________________        
L’INCARICO VIENE AFFIDATO A: 
   ditta______________________________________________________ __________________________________________________
   titolare/legale rappresentante ___________________________________________________________________________________        
il quale ha compilato l’allegato A|__|  e l’allegato B |__|

	SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ		
IL CIRCOLO UBICATO NEL

Comune  MAGGIOLI  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. ____________________________________________________ N. |__|__|__|

CESSA DAL ___/___/___ PER:
               - cessazione attività somministrazione ai soci           |__|
               - chiusura definitiva del circolo                                  |__| 
          - altro ___________________________________     |__|

                Attività di somministrazione ai soci di sole bevande       |__|                                       
              
                Attività di somministrazione ai soci di alimenti e bevande       |__|                                       
               
                 SUPERFICIE DEI LOCALI DI SOMMINISTRAZIONE                                                                         mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DEL CIRCOLO                                                                                     mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi
A CARATTERE         Permanente          |__|
                                     Stagionale             |__|                                      dal ___/___/___     al ___/___/___

IL SOTTOSCRITTO
DICHIARA:
1. |__| sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE |__| ALLEGATI: 	A |__| 	B |__|
2. |__| di aver presentato notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004) prot. n._________del __/__/__
3. |__| di essere a conoscenza che:
   3. 1 |__| prima dell'effettivo inizio attività deve essere presentata notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004);
   3. 2 |__| l’esercizio dell’attività è subordinato alla conformità del locale ai criteri di sorvegliabilità stabiliti con D.M. n. 564/1992;
   3.3 |__| _____________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________________________.
ALLEGA:
1. |__| le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati:	
1.1. |__| _______________________________________________________________________________________________
1.2. |__| _______________________________________________________________________________________________
1.3. |__| _______________________________________________________________________________________________
2. |__| le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133:	
2.1. |__| _______________________________________________________________________________________________
2.2. |__| _______________________________________________________________________________________________
2.3. |__| _______________________________________________________________________________________________
3. |__| la seguente altra documentazione:
3.1. |__| copia documento identità in corso di validità 
3.2. |__| copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari)
3.3. |__| Atto Costitutivo e Statuto dell’associazione/circolo redatto nella forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata o registrata (in copia semplice non autenticata)
3.4. |__| Verbale di nomina a Presidente del circolo
3.5. |__| _______________________________________________________________________________________________
3.6. |__| _______________________________________________________________________________________________
FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante 
									_____________________________________
Data ____________________ 

Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy)
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003, dichiara di  essere stato  informato che:
•	i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
•	le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
•	i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
•	ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003;
•	il titolare del trattamento dati del Comune di ____________________________è _____________________________
•	il responsabile del trattamento dati è _________________________________________________________________                                    

	QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE	

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:
1. |__| di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59 (1);
2. |__| di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931 (1);
3. che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, 
n. 575” (antimafia); 
4. |__| che l’associazione/circolo privato ha le caratteristiche di ente non commerciale e si trova nelle condizioni previste dall’art.148, commi 3, 5 e 8 (ex art.111 commi 3, 4-bis e 4-quinquies) del Testo Unico delle Imposte sui Redditi;
5. |__| che i locali adibiti a somministrazione si trovano all’interno della sede del circolo o dell’ente collettivo e non hanno accesso diretto dalla strada, piazza o altro luogo pubblico;
6. |__| che all’esterno non sono apposte insegne, targhe o altre indicazioni che pubblicizzano l’attività di somministrazione di alimenti e bevande esercitata all’interno (D.M. n.564/92 e n.534/94);
7. |__|che ha disponibilità dei locali a titolo di proprietà / affitto / o altro____________________________________I locali sono di proprietà di_____________________________________________________________________________________________________________;
8. |__| che l'attività di somministrazione in oggetto viene:
   8.1 |__| esercitata direttamente dai soci del circolo
   8.2 |__| affidata in gestione a _____________________________________________________________________ (vedi allegato A)
           (Eventuali annotazioni) ________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
	
(1) Vedi integrazione in allegato l’art. 71 del d.lgs. n. 59/2010 e artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931;
(2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l’allegato A;

(DA COMPILARE PER RISPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO – L. n. 447/1995 e D.P.C.M. n.215/1999) 
9.    |__|	che l’attività riguarda esclusivamente la somministrazione di alimenti e/o bevande  e che nell’esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative;
10.  |__|	che in data ________________ è stata presentata al comune la “previsione di impatto acustico” redatta da un tecnico abilitato;
11.   |__|	altro_____________________________________________________________________________________________________;
           (Eventuali annotazioni) ________________________________________________________________________________________
       ____________________________________________________________________________________________________________
    	
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano 
                           l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6 c. della legge n. 241/1990.

FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante 
									
_____________________________________
Data ____________________ 

	ALLEGATO A	

DICHIARAZIONE DEL GESTORE
(solo in caso di affidamento in gestione dell’attività di somministrazione ai soci)

Cognome __________________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _______________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ______________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc.________________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________
in qualità di: 
|__|  titolare dell’omonima impresa individuale
       Partita IVA (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       con sede nel Comune di __________________________________________ Provincia ___________________________________ 
       Via, Piazza, ecc. _________________________________________________ N. _____ C.A.P. _________ Tel. ______________ 
       N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) ____________________________ CCIAA di _________________________
|__|  legale rappresentante della Società 
       Cod. fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       denominazione o ragione sociale ______________________________________________________________________________
       con sede nel Comune di ______________________________________________ Provincia ______________________________ 
       Via, Piazza, ecc. _________________________________________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. _______________
       N.d’iscrizione al Registro Imprese ______________________________ CCIAA di _____________________________________

DICHIARA:

1.di aver ottenuto in affidamento in temporanea gestione l’attività di somministrazione di alimenti e bevande ai soli soci 
all’interno del Circolo denominato: _____________________________________________________________________
ubicato in Via/P.za _______________________________________________________________________ n. ________
in seguito a:
|__| atto pubblico n.________________ del________________ redatto dal Notaio _____________________________________
e registrato a ____________________________________________ il _________________ al n. _________________________
|__|scrittura privata n.________________ del________________ autenticata dal Notaio___________________________________
e registrata ____________________________________________ il _________________ al n. _________________________
2. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 
3. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 
4. che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, 
n. 575” (antimafia); 
5.di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 
5.1   |__| 	essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di _______________________________________________
              	con il n. ___________ per ____________________________________________________________________________________________ (1)
5.2   |__| 	aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti: 
              	nome dell’Istituto ______________________________________________ sede __________________________________________________ 
                	oggetto del corso ______________________________________________ anno di conclusione _____________________________________
5.3   |__| 	di aver esercitato in proprio l’attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande
                 tipo di attività    __________________________________________         	dal ________________________ al ________________________ 
	n. iscrizione Registro Imprese ____________________________________ CCIAA di ____________________ n. R.E.A. ____________ (2)
5..4   |__| 	di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese 
	esercenti l’attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande
	nome impresa ____________________________		sede impresa ____________________________
	nome impresa ____________________________		sede impresa ____________________________
	quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal _________________ al _________________
	quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal _________________ al _________________
5.5   |__| 	di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo 
	professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla 
	somministrazione degli alimenti; titolo di studio __________________________________________________________________________
	______________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6 c. della legge n. 241/1990.

                                                                                                                                                                          FIRMA

                                                                                                                                    ______________________________________________ 
Data __________________

[1] Il d.lgs. n. 59/2010 non contempla questa ipotesi tra quelle che costituiscono requisito professionale, ma il Ministero dello Sviluppo con risoluzione 	
n. 53422 del 18/5/2010 ne ha sostenuto la validità ai fini dell’attività di vendita e di somministrazione.		
[2] Il d.lgs. n. 59/2010 non contempla questa ipotesi tra quelle che costituiscono requisito professionale, ma il Ministero dello Sviluppo con risoluzione 
  n. 61559 del 31/5/2010 ne ha sostenuto la validità ai fini dell’attività di vendita e di somministrazione.

 

	ALLEGATO B	

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)

Cognome __________________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _______________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ______________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc.________________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
1.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 
2.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 
3.	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6 c. della legge n. 241/1990.
                                                                                                                                                                           FIRMA
                                                                                                                                    ______________________________________________ 
Data __________________	

Cognome __________________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _______________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ______________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc.________________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
1.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 
2.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 
3.	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6 c. della legge n. 241/1990.
                                                                                                                                                                            FIRMA
                                                                                                                                    ______________________________________________ 
Data __________________	

Cognome __________________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _______________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ______________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune _________________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc.________________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
1.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 
2.	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931; 
3.	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). 
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6 c. della legge n. 241/1990.
                                                                                                                                                                            FIRMA
                                                                                                                                    ______________________________________________ 
Data __________________